在新發(fā)傳染病面前，人類對其阻擊從空白到摸索出應對之策。而感染后的影響，則也要經(jīng)歷漫長的研究。當?shù)貢r間3月29日，來自奧地利的研究團隊在國際學術期刊《放射學》(Radiology)上發(fā)表了一項最新研究，從COVID-19肺炎中康復的人的CT證據(jù)顯示，他們的肺部受損。且截至這項研究結束時，這種癥狀出現(xiàn)后已持續(xù)了一整年。

研究團隊評估了91名參與者的情況，平均年齡為59歲。評估他們COVID-19癥狀出現(xiàn)后約2、3、6個月和1年的胸部CT肺部異常。采用CT嚴重程度定性評分(CTSS)對每個肺葉的肺表現(xiàn)進行分級，范圍為0(正常)至25(所有肺葉受累)。

論文指出，急性COVID-19肺炎的放射學表現(xiàn)主要為毛玻璃樣混濁(GGO)和局灶性實變。COVID-19肺炎早期組織學改變?yōu)榘咂瑺罴毙苑螕p傷伴肺泡II型細胞增生和肺泡間毛細血管增大。此前有研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19肺炎后4-10周的CT隨訪顯示，45-63%的患者肺實質異常。然而，長期肺轉歸尚不清楚。

他們在這項研究中發(fā)現(xiàn)，在對COVID-19肺炎患者和胸部CT隨訪1年的分析中，91名參與者中有49人(54%)出現(xiàn)CT異常。在這49名參與者中，2名(4%)只接受了門診治療，25名(51%)在綜合醫(yī)院病房治療，22名(45%)接受了重癥監(jiān)護病房(ICU)治療。

這49名參與者中，有31人(34%)顯示細微的胸膜下網(wǎng)狀、毛玻璃混濁或兩者兼有；另外18名參與者(20%)患者顯示廣泛的毛玻璃混濁物、網(wǎng)狀、支氣管擴張或微囊性改變。

在研究期間，44%(40/91)的參與者顯示CT異常完全消除。而31名CT異?；颊咴?個月后沒有進一步改善。

A-C為一名44歲男性患者CT；D-F為一名68歲男性患者CT；G-I為一名79歲男性患者CT。從左至右分別為發(fā)病時、隨訪2個月和隨訪1年。

研究團隊還分析了CT異常的發(fā)展是否與影像學標志物或疾病嚴重程度相關。他們提醒，值得注意的是，在急性期或急性后早期隨訪(癥狀出現(xiàn)后2個月)評估CT影像學表現(xiàn)，可以可靠地預測CT異常的發(fā)生。這一觀察結果可能具有臨床意義，其揭示了疾病早期的CT模式，這可能為未來的治療干預研究提供了線索，例如評估抗炎或抗纖維化藥物制度，以防止明顯的后遺癥。

研究還指出，到目前為止，ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）后持續(xù)的肺部異?？梢杂梅尾考膊”旧砗蜋C械通氣的有害影響來解釋。然而，特異性COVID-19引發(fā)間質性肺病的假說最近也被證實。這項研究結果提供了額外的證據(jù)，表明除了進展為ARDS或氣壓損傷外，COVID-19肺炎的自然病程本身也有會造成肺結構損傷。

他們在研究中還對比援引了2003年暴發(fā)的SARS-CoV的一項長期隨訪研究。中國工程院院士、原北京大學人民醫(yī)院院長姜保國和北京大學人民醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學科科主任高占成等人2020年發(fā)表于《Bone Research》的一項研究。研究提到，SARS康復后最嚴重的后遺癥是股骨頭壞死和肺纖維化，他們對SARS患者的肺部和骨骼狀況進行了15年的隨訪。

在他們的這項觀察性隊列研究中，2003年有80名醫(yī)護人員感染肺炎。2003年8月至2018年3月這15年間，2例患者死亡，78例患者入選，共計71名患者完成了15年的隨訪。

其中在對肺的影響方面，上述研究指出，SARS患者的肺部病變百分率從2003年(9.40±7.83)%降至2004年(3.20±4.78)% (P <0.001)，此后一直穩(wěn)定到2018年(4.60±6.37)%。研究團隊稱，SARS引起的肺間質損傷和功能下降大多恢復，康復后2年內恢復程度是最大。

來自奧地利的研究團隊在關于COVID-19肺炎的這項最新研究中提到，盡管他們的隊列隨訪時間較短，但觀察到的與之前的這些發(fā)現(xiàn)一致，表明COVID-19后CT異常持續(xù)，但隨后較為穩(wěn)定。

他們同時指出，由于SARS-CoV的病例數(shù)量要少得多，而SARS-CoV-2感染的范圍很廣，在目前仍在持續(xù)的大流行階段，還需謹慎考慮直接比較。研究團隊總結稱，這項結果強調了應該對COVID-19患者進行早期和縱向監(jiān)測。

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