過(guò)敏原檢測(cè)靠譜嗎?

這是長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院兒科醫(yī)生胡亮在門診中最常被問(wèn)到的問(wèn)題之一。很多人飽受過(guò)敏困擾，為了找到過(guò)敏原，他們大費(fèi)周章地去醫(yī)院做過(guò)敏原檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“測(cè)了個(gè)寂寞”，檢測(cè)結(jié)果似乎對(duì)控制過(guò)敏并沒有太大幫助。

那么，過(guò)敏原檢測(cè)有哪些主要方法?這些方法的有效性如何?為什么有些人覺得“測(cè)了白測(cè)”?圍繞這些問(wèn)題，科技日?qǐng)?bào)記者采訪了相關(guān)專家。

確定過(guò)敏原是控制過(guò)敏的關(guān)鍵

過(guò)敏性疾病又被稱為變態(tài)反應(yīng)性疾病，俗稱過(guò)敏。數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，全球或約40億人患過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎，過(guò)敏已成全球第六大慢性疾病。

過(guò)敏與過(guò)敏原息息相關(guān)。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師蔣衛(wèi)紅表示，過(guò)敏原通過(guò)口服、吸入、接觸或注入、叮咬等途徑進(jìn)入人體并在人體內(nèi)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。因此，想要控制過(guò)敏，關(guān)鍵是診斷和確定過(guò)敏原。只有明確過(guò)敏原因，才能正確地選擇治療方案。

不過(guò)，生活中的過(guò)敏原種類繁多，最常見的是食入性過(guò)敏原和吸入性過(guò)敏原，還有一些屬于接觸性過(guò)敏。

那么，怎樣才能“揪”出真正引發(fā)過(guò)敏的過(guò)敏原呢?這就需要進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。

航空總醫(yī)院皮膚科主任劉永生表示，有過(guò)敏體質(zhì)的患者在接觸過(guò)敏原后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的特異性IgE，隨后特異性IgE進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)中，被運(yùn)送到全身各處，在具體部位與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。結(jié)合了特異性IgE的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞會(huì)再次和過(guò)敏原相遇并結(jié)合，然后觸發(fā)肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放炎癥因子，比如組胺，而這些炎癥因子可以直接導(dǎo)致過(guò)敏性炎癥，使人體出現(xiàn)Ⅰ型過(guò)敏反應(yīng)癥狀。

“所以，通常所說(shuō)的過(guò)敏原檢測(cè)，檢查的物質(zhì)就是特異性IgE。”劉永生說(shuō)。

不同檢測(cè)方法各有優(yōu)劣

劉永生介紹，檢查過(guò)敏原的方法大致分為皮內(nèi)試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清檢查、斑貼試驗(yàn)和激發(fā)試驗(yàn)幾種。

皮內(nèi)試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)原理都是通過(guò)特定途徑讓一定量的過(guò)敏原進(jìn)入皮膚，然后觀察過(guò)敏原是否會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，并根據(jù)局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生程度判斷過(guò)敏程度，這就是俗稱的“扎針”檢查。劉永生介紹稱，這種方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便、結(jié)果比較直觀，患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。

如果說(shuō)皮內(nèi)試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)是一種間接測(cè)定體內(nèi)特異性IgE的方法，那么抽血檢查就是直接測(cè)定血清中特異性IgE的手段。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師石海云稱，如果患者因?yàn)楦鞣N原因不能或不愿采用皮內(nèi)試驗(yàn)或點(diǎn)刺試驗(yàn)的方法，可以選擇直接測(cè)定血清中的特異性IgE。如果可以測(cè)到特異性IgE并達(dá)到一定數(shù)值，就可以初步判斷是過(guò)敏。通過(guò)測(cè)定特異性IgE在體內(nèi)如血清中的含量，還能初步判斷過(guò)敏的程度。不過(guò)，血清檢查需要特殊的儀器設(shè)備、費(fèi)用較高，檢查結(jié)果需要患者等待數(shù)天或更長(zhǎng)時(shí)間。另外，目前血清檢測(cè)能查到的過(guò)敏原種類有限。

若檢測(cè)接觸性過(guò)敏原，可以采用斑貼試驗(yàn)，當(dāng)過(guò)敏原不明時(shí)也可做斑貼試驗(yàn)。斑貼試驗(yàn)的操作方法是將試劑貼在皮膚上，觀察一段時(shí)間后，根據(jù)皮膚對(duì)接觸物的反應(yīng)來(lái)判斷被試者是否對(duì)該種物質(zhì)過(guò)敏。

劉永生補(bǔ)充道，還有一種檢查過(guò)敏原的手段是激發(fā)試驗(yàn)，比如口服食物激發(fā)試驗(yàn)、鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)、眼結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等。這些試驗(yàn)的原理是模擬一個(gè)真實(shí)的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生過(guò)程，其中有一定風(fēng)險(xiǎn)性，一般臨床上不常采用。

石海云表示，過(guò)敏原檢測(cè)手段各有優(yōu)劣，采用哪種過(guò)敏原檢測(cè)手段，要遵從醫(yī)囑。

劉永生說(shuō)，患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)之后，還要由醫(yī)生根據(jù)患者病史來(lái)綜合判斷，以確定其是否過(guò)敏。“另外，患者平時(shí)還要注意觀察、記錄可能導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)，以尋找、避免相應(yīng)的過(guò)敏原。”

過(guò)敏原檢測(cè)或存在一些盲區(qū)

盡管如今過(guò)敏原檢測(cè)方法和技術(shù)已相對(duì)完備，但臨床上也存在檢測(cè)不出過(guò)敏原或過(guò)敏原判斷錯(cuò)誤的情況。對(duì)此，劉永生解釋道，受多種因素影響，從某種程度上來(lái)說(shuō)，過(guò)敏原檢測(cè)的確存在一些盲區(qū)。

有些盲區(qū)的產(chǎn)生與過(guò)敏原檢測(cè)方法有關(guān)。以點(diǎn)刺試驗(yàn)為例，有皮膚劃痕癥的患者可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。也就是說(shuō)，有些人原本不過(guò)敏，過(guò)敏原本身并沒有在患者體內(nèi)引起過(guò)敏反應(yīng)，但針刺操作引起了皮膚紅、腫、癢等反應(yīng)，使檢查人員誤認(rèn)為患者發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)。

而有些盲區(qū)是由外界因素干擾所導(dǎo)致的。比如，加熱是食品加工中常用的方式之一，而在用免疫學(xué)方法檢測(cè)食物性過(guò)敏原時(shí)，加熱會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)(過(guò)敏原)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，致使抗體無(wú)法正確識(shí)別被檢測(cè)的過(guò)敏原，產(chǎn)生假陰性結(jié)果。再比如，ELISA方法是檢測(cè)過(guò)敏原小麥的常用方法之一，但由于樣品容易被交叉污染，易導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)。

劉永生介紹，還有些過(guò)敏原檢測(cè)的盲區(qū)與過(guò)敏原本身很復(fù)雜有關(guān)。外界過(guò)敏原約有五六百種之多，傳統(tǒng)方法一般只能篩查10到30個(gè)項(xiàng)目，并不全面。而且，過(guò)敏原檢測(cè)是細(xì)致活兒，比如牛乳是八大主要過(guò)敏性食物之一，而牛乳中的致敏蛋白質(zhì)超過(guò)30種，要確定是哪種蛋白質(zhì)致敏就需要更加精密的檢測(cè)手段。“有些人對(duì)貓過(guò)敏，但究竟是對(duì)貓毛、貓皮屑，還是對(duì)貓唾液、貓尿液過(guò)敏，這并不是一次過(guò)敏原檢測(cè)就能查清楚的。”劉永生說(shuō)。

值得注意的是，有些過(guò)敏患者在檢測(cè)過(guò)敏原前服用了抗過(guò)敏藥物，也會(huì)致使檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)假陰性。專家建議，如果選擇皮內(nèi)試驗(yàn)的方法來(lái)檢測(cè)過(guò)敏原，患者需先停用抗過(guò)敏藥物7天左右，有的藥物還需要停服更長(zhǎng)時(shí)間。

“除此之外，過(guò)敏原檢測(cè)的相關(guān)技術(shù)、設(shè)備，以及給患者進(jìn)行敏原檢測(cè)的醫(yī)生的水平也可能會(huì)影響過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果。”劉永生補(bǔ)充道。

“要想準(zhǔn)確鎖定過(guò)敏原，不僅需要過(guò)硬的技術(shù)手段，還需要醫(yī)生耐心詢問(wèn)病史。結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)手段和病史判斷過(guò)敏原，一般來(lái)說(shuō)結(jié)果還是比較可靠的。”劉永生建議，過(guò)敏的人無(wú)需定期做過(guò)敏原檢測(cè)，等有過(guò)敏癥狀但不確定過(guò)敏原時(shí)再去做檢測(cè)就可以，另外要選擇專業(yè)的、有相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)。(科技日?qǐng)?bào)記者 代小佩)

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